HUMAN TOXOCAROSIS IN ASTRAKHAN OBLAST. AN ANALYSIS OF THE WORK IN 2012-2022

За последние несколько лет на территории Российской Федерации повсеместно определяется тенденция к росту случаев инфицирования населения различными инфекционными заболеваниями, как характерных, так и не характерных для определенных территорий. Так, например, токсокароз является одним из наиболее широко распространенных паразитарных инвазий во всем мире. Астраханская область не является исключением. Эпидемиологическая напряженность в ЮФО характеризуется как наиболее благоприятная, по сравнению с другими регионами РФ. Однако данный факт не исключает наличия высоких показателей инфицированности Toxocara на территории Астраханской области как среди животных (количество зарегистрированных случаев инвазии собак достигает 30%), так и среди населения (в некоторых регионах данный показатель приближается к 40%).

За последние десятилетия мы далеко продвинулись в понимании биологии и эпидемиологии токсокароза. Однако отсутствие лабораторной инфраструктуры в некоторых странах, отсутствие единообразных определений случаев и ограниченная инфраструктура эпиднадзора являются некоторыми из проблем, которые препятствовали оценке глобального бремени болезней

Токсокароз является распространенным зоонозом со значительными социально-экономическими последствиями, особенно для бедных слоев населения во всем мире. Первый случай заражения человека Toxocara spp. был впервые описан Уайлдером в 1950 году. Он идентифицировал личинку нематоды неизвестного вида в гранулеме сетчатки глаза ребенка. В 1952 году Бивер и др. сообщили о похожей группе детей с высоким уровнем циркулирующих эозинофилов и длительным полиорганным поражением неизвестной этиологии. В ходе исследования группа описала большинство клинических проявлений ВЛМ и правильно классифицировала возбудителя как личинки T. canis или T. cati в полученных при биопсии участках ткани

Доминирующие клинические проявления, связанные с токсокарозом, классифицируют в зависимости от пораженных органов. Есть два основных синдрома; висцеральная мигрирующая личинка (VLM), которая охватывает заболевания, связанные с основными органами, и глазная мигрирующая личинка (OLM), при которой патологические эффекты токсокароза на хозяина ограничиваются глазом и зрительным нервом. Все формы представляют собой проблему общественного здравоохранения и вызывают значительную заболеваемость в районах с высокой распространенностью. Неправильный диагноз любого из этих инвалидизирующих состояний может привести к серьезным последствиям для здоровья и значительным расходам на медицинское обслуживание. Из-за неспецифических симптомов этого заболевания его воздействие на медицину и общественное здоровье может быть недооценено

К счастью, доступно множество методов диагностики, которые при эффективном использовании в сочетании с назначением соответствующей фармакологической терапии могут свести к минимуму любую ненужную заболеваемость пациента.

Цель исследования. Изучить серопревалентность Toxocara у людей на территории Астраханской области за 2012-2022 гг., связанную с некоторыми детерминантами, такими как возраст, районная распространенность, наличие или отсутствие клинических проявлений и факторов риска, а также проанализировать эффективность и адекватность диагностических и лечебных процедур.

Вся практическая часть научного исследования проводилась на базе кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии ФГБОУ ВО Астраханский ГМУ Минздрава России, и различных лабораториях г. Астрахань. А также, нами был проведен анализ эпидемиологических данных, предоставленных ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Астраханской области».

Всего было проанализировано 62 истории болезней лиц, инвазированных Toxocara. Токсокароз человека регистрировался наиболее часто в 2013 и 2017 годах – 20,8% (10 случаев) и 25,0% (12 случаев) соответственно. За последние пять лет в Астраханской области было зарегистрировано снижение инфекцией. Таким образом, в 2018 году было зарегистрировано 6 случаев, в 2019 г. – 4 случая, в 2020 г. – 2 случая, в 2021 случаев заражения токсокарозом не обнаружено, за 2022 г. – 2 случая.

Диагноз был подтвержден иммуноферментным методом (ИФА) с использованием тест-системы для выявления антител к антигенам токсокар класса G. Все серологические исследования проводили в соответствии с инструкцией тест-системы «Toxocara-IgG ELISA-BEST» («Вектор-Бест», Ростов), МУ 3.2.1173-02 «Серологические методы лабораторной диагностики паразитарных болезней» и руководствуясь методикой МУ 3.2.1173-02 «Серологические методы лабораторной диагностики».

Исходя из проанализированных эпидемиологических данных, предоставленных ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Астраханской области» на территории Астраханской области за период 2020-2022 гг. было зафиксировано 41799 случая паразитарной инвазии у человека. Доля гельминтозов в структуре общей паразитарной инвазии за данный период составила 88,9% (37 145 случаев). Заболеваемость токсокарозом человека составила 0,21% от всех гельминтозов и 0,16% (62 случая) от всех паразитарных инфекций, зарегистрированных в регионе.

Что касается соотношения полов, токсокароз чаще всего встречался у женщин – 59,7% (37 случаев).

О токсокарозе сообщалось в различных возрастных группах (от 3 до 75 лет) (таблица 1).

Полученные данные свидетельствуют о преобладании инфицированности взрослого населения (79,9%) над детским (20,1%) практически в 5 раз. Несмотря на явное преобладание взрослого населения над детским, важно не забывать, что такие места, как игровые площадки и песочницы, часто посещаемые животными, имеют высокий потенциал заражения. Дети проводят значительное количество времени в таких местах, поэтому с большей вероятностью подвергаются заражению Toxocara. По этой причине исследования, проведенные в нескольких странах, иногда показывают преобладание детей над взрослыми по количеству инфицированности

Случаи токсокароза в преобладающем большинстве встречаются у городских жителей – 66,1% (41 случай). Так, наибольшее количество эпизодов токсокароза было зарегистрировано у жителей Трусовского района – 41,4% (17 случаев) и Ленинского района Астрахани – 26,8% (11 случаев). В других городских районах также зарегистрированы случаи токсокароза, но в меньшем количестве: в Кировском – 19,5% (8 случаев), Советском – 12,3% (5 случаев).

На долю жителей сельских районов Астраханской области пришлось 33,9% (21 случай). В ходе детального изучения инфицированности нами были получены следующие показатели. Было выявлено, что преобладающее количество инфицированных лиц определяется среди жителей Икрянинского, Камызякского и Наримановского районов Астраханской области – 33,3% (7 случаев), 23,8% (5 случаев), 19,0% (4 случая). Спорадические случаи заражения людей токсокарами были зарегистрированы в Приволжском и Володарском районах – 14,3% (3 случая) и 9,6% (2 случая).

Диагноз «токсокароз» был заподозрен и проведен дальнейший диагностический поиск у 74,1% (46 случаев) пациентов с клиническими симптомами, выявленными при плановых ежегодных осмотрах, у 22,8% (16 случаев) обратившихся за первичной консультацией непосредственно в ЛПУ Астрахани и Астраханской области и у 3,1% пациентов, имевших контакт с больными членами семьи.

Токсокарозные инфекции часто сопровождаются значительной вариабельностью клинической картины. Поскольку личинки T. canis мигрируют в различные органы тела, такие как печень, сердце, легкие, почки, мозг, мышцы и глаза, может развиться широкий спектр клинических симптомов. Тяжесть заболевания зависит от нагрузки паразитов, продолжительности миграции личинок, а также от возраста и иммунно-опосредованных реакций индивидуума.

Проанализировав медицинскую документацию лиц, обратившихся за помощью на территории Астраханской области, можно отметить, что поводом для обращения за медицинской помощью в поликлинику при подозрении на токсокароз были, прежде всего разнообразные клинические проявления – 56,4% (35 случаев). Полученные данные представлены в таблице ниже (таблица 2).

Исходя из полученных данных, можно сделать вывод о преобладании общей слабости (25,8%), кашель (14,5%) и боль в эпигастральной области, которая наблюдалась в 12,9% случаев. Следует отметить, что боль в животе была наиболее частым симптомом во всех возрастных группах. Важно учитывать, что для токсокароза также характерно бессимптомное течение (43,6%).

Эпидемиологический анамнез был собран у всех инфицированных Toxocara лиц. Таким образом, в эпидемиологическом анамнезе большинство инфицированных лиц были 96,7% (60 случаев) не соблюдали правил личной гигиены. Эти же пациенты сообщали о следующих вредных привычках: употребление в пищу немытых плодов – 95,5%, что составляет 42 случая; привычку грызть ногтевые пластины – 22,7% (10 случаев); отсутствие гигиены перед употреблением пищи – 40,9% (18 случаев), контакт с недегельминтизированными животными – 70,5% (31 случай): собаки – 67,7% (21 случай) из них домашние 90,5% (19 особей) и уличные 9,5% (2 особи); кошки – 32,3% (10 особей) из них домашние составляют 60% (6 особей) и уличные 40% (4 особи). Собаки и кошки являются наиболее важными животными-хозяевами токсокароза, особенно в развивающихся странах, где большинство кошек и собак имеют доступ к общественным паркам и игровым площадкам, что служит основным источником загрязнения почвы и создает огромный риск заражения человека инфекционными яйцами.

Продолжительность клинического течения заболевания (от появления первых симптомов до постановки окончательного диагноза) колебалась от нескольких дней до двух лет (таблица 3).

В большинстве случаев (32,8%) заболевание длилось несколько дней. В частных случаях продолжительность болезни составляла 8 и 11 месяцев.

Неправильный диагноз, обусловленный неспецифической клинической картиной, может привести к длительной заболеваемости и развитию осложнений со здоровьем. Поэтому для установления раннего диагноза и начала соответствующего лечения необходим высокий индекс подозрения. Кроме того, диагностика токсокароза должна основываться на клинических, рентгенологических и лабораторных признаках заболевания. Как правило, диагноз токсокароза основывается на анамнезе, клиническое обследование, прямое микроскопическое исследование тканей и анализ крови. Также доступен ряд серологических и молекулярных методов, которые могут быть использованы для подтверждения диагноза полученных методом ИФА с титрованием

Все пациенты получали препарат альбендазол в связи с благоприятными результатами анализов. Было рекомендовано лечение в дозе 10 мг/кг/день в течение 1-2 недель. Препарат назначался в сочетании с антигистаминными и симптоматическими препаратами. Эти препараты используются для достижения клинического выздоровления или уменьшения повреждения, вызванного миграцией личинок в различные органы, особенно в мозг и глаза. Контроль лечения проводился в среднем через 3 месяца (проверка проводилась при помощи метода ИФА) (таблица 4). 

Полученные данные служат подтверждением снижения титра антител после проводимой химиотерапии во всех случаях. Таким образом, можно заметить, что уже через 3 месяца после получаемого лечения наблюдается незначительное уменьшение титра в 4 случаях, спустя еще 3 месяца показатели улучшились почти у половины пациентов – 18 человек, через год после курса химиотерапии отмечается снижение титра антител до нуля во всех случаях.

Несмотря на исключительный прогресс, достигнутый за последние два десятилетия по всему миру, токсокароз продолжает представлять серьезную проблему для общественного здравоохранения. Высока роль постоянного эпиднадзора для более точного определения бремени токсокароза, это требует своевременной и эффективной диагностики, а также необходимость в разработке и внедрении новых лекарств и вакцин для борьбы с заболеванием.

Количество зарегистрированных случаев инвазии Toxocara на территории Астраханской области за анализируемый период соответствует 0,16% от общего числа всех паразитарных заболеваний, зарегистрированных в регионе. На основании нескольких научных трудов, изложенных разными авторами, токсокароз отмечался как у взрослых, так и у детей.

Для клиники висцерального токсокароза характерно поражение внутренних органов и аллергические проявления. В большинстве случаев пациенты предъявляли жалобы на общую слабость и снижение работоспособности (25,8%), кашель (14,5%) и боль в эпигастральной области (12,9%), значительно реже отмечалось ночное удушье, расслоение ногтей, потеря веса и вздутие живота (1,6%). Данные иностранных коллег немного отличаются, согласно их статистике, таким образом, при висцеральной форме токсокароза отмечается поражение преимущественно детей младшего возраста (младше 5 лет)

Однако если рассматривать симптоматическую статистику в других регионах нашей страны, то результаты, полученные в их регионах схожа с Астраханской областью.

Важным моментом, направленным на снижение частоты инфицированности токсокарозом в человеческой популяции, является необходимость более частого проведения некоторых профилактических мероприятий, например, профилактическое информирование населения о зоонозных заболеваниях, систематический контроль за животными, дегельминтизация домашних животных и т.д.

1. Люди заражаются паразитом при проглатывании инфекционных яиц, которые обычно обнаруживаются в почве, загрязненной фекалиями собак или кошек. Болезнью также можно заразиться при случайном проглатывании яиц из немытых фруктов и овощей, при употреблении сырого или недоваренного мяса, содержащего личинок, или от шерсти животных;

2. Золотым стандартом в диагностике токсокароза служит серологический тест ИФА с методом титрования;

3. Нулевой титр антител после химиотерапии означает, что было проведено 100% эффективное лечение;

4. С внедрением новых технологий и лучшим пониманием патогенеза токсокароза могут быть выявлены новые диагностические биомаркеры, которые помогут повысить точность диагностики. Кроме того, необходимы дальнейшие скачки в клинических исследованиях для разработки более действенных способов эффективного контроля и профилактики этого серьезного заболевания.