AN EVALUATION OF THE WORK OF THE HOME INPATIENT UNIT IN THE CHILDREN'S CLINIC

Вопросы здоровья детей являются составной и неотъемлемой частью государственной политики в области здравоохранения и занимают ведущую роль в достижении цели по улучшению здоровья и продолжительности жизни населения.

Первичная медико-санитарная помощь детям оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара, в том числе стационара на дому.

Стационар на дому организуется для проведения лечения и обследования больных с острыми и хроническими заболеваниями, не нуждающихся в круглосуточном наблюдении и лечении в стационарных учреждениях, при наличии противопоказаний для нахождения в стационаре, при отказе больного (законного представителя) от госпитализации, семьи относящиеся к категории малообеспеченных, семьи из группы социального риска, дети-инвалиды, а также невозможности по состоянию здоровья посещать поликлинику. В выходные и праздничные дни наблюдение за пациентами могут осуществлять дежурные врачи, а также служба неотложной медицинской помощи. План лечения и обследования больного в стационаре на дому составляет лечащий врач по мере необходимости в зависимости от состояния и возраста больного. Лечение в стационаре на дому проводят до полного выздоровления или улучшения состояния ребёнка с переводом на амбулаторное долечивание. При отсутствии эффекта от лечения, а также при ухудшении состояния больного, пациента госпитализируют в стационар круглосуточного пребывания

Такая организационная форма работы отвечает современной концепции здравоохранения по оказанию внебольничной помощи и является менее затратной и наиболее массовой формой медицинского обеспечения населения.

Цель исследования – проанализировать основные показатели работы стационара на дому по оказанию медицинской помощи детям за 2020-2022 гг.

Проведено ретроспективное исследование медицинской документации детей, проходивших лечение в стационарах на дому за период с 2020 г. по 2022 г. («ГП №5» ДПО №1). Источником информации для проведения исследования являлись «карта больного стационара на дому №003/У» и официальные статистические данные детской поликлиники. Отбор больных для лечения в стационаре на дому осуществляется лечащим врачом по направлению от участковых врачей и согласовывается с заведующим отделением.

Статистическая обработка материала осуществлялась с помощью пакета программ «Statistica» и Microsoft Excel. Проверка распределения проводилась с помощью критерия Колмогорова – Смирнова (так как объем выборки (n) – более 50), распределение является нормальным при достигнутом уровне значимости (р) больше, чем 0,05. Для сравнения средних значений в двух независимых группах, в случае, если данные в обеих группах подчинялись закону нормального распределения, использовался непарный критерий Стьюдента. Если распределение данных было асимметричным, то для сравнения средних значений использовался непараметрический критерий Манна-Уитни. Пороговое значение достигнутого уровня значимости p было принято равным 0,05

Основным показателем деятельности стационаров на дому служит число пролеченных пациентов и средняя длительность их лечения (таблица 1).

За 12 месяцев 2022 г. пролечено 181 человек (годовой план 157 пациентов, план в месяц 13,1 пациента), что составило 116,02% от годового плана гос. заказа и проведено 1927 к/дня (годовой план п/дни 1727, план в месяц п/дни 144) – 111,56% от годового плана гос. заказа, средняя длительность пребывания составила 10,6 к/дня (годовой план ср. длительности пребываний 11 к/дня).

В 2022 году пролечено детей первого года жизни – 57 чел. (31,5%), с 1 до 3 лет – 66 чел. (36,5%), с 4 до 6 лет – 34 чел. (18,8%), 7-14 лет – 20 чел. (11,04%) и 15-17 лет – 4 чел. (2,2%).

 По нозологиям пролеченные больные распределились следующим образом (рисунок 1):

Рисунок 1 - Структура заболеваемости за 2020-2022 гг.

DOI:10.23670/IRJ.2023.134.119.2

Заболевания органов дыхания – 181 чел. (100%), из них:

- Острая респираторная инфекция (ОРИ) верхних дыхательных путей среднетяжелое течение (подавляющая часть из них это дети раннего возраста и (или) имеющие сопутствующую патологию, хронические заболевания в виде перинатальной энцефалопатии, анемии, гипотрофии, хронического тонзиллита, кардиопатии и т.д.) – 96 случаев (53,03%);

- Назофарингит – 11 случаев (6,1%), фарингит – 3 случая (1,6%), тонзиллит – 2 случая (1,1%);

- Острый трахеит – 16 случаев (8,8%), острый ларингит – 4 случая (2,2%), ларинготрахеит – 8 чел. (4,4%), обструктивный ларингит – 2 случая (1,1%);

- ОРИ, осложненное бронхитом (простой, обструктивный) – 13 чел. (7,2%);

-ОРИ, осложненное внебольничной пневмонией – 8 чел. (4,4%);

-Covid-19, лабораторно подтвержденный, не осложненное течение – 18 чел. (9,9%).

С выздоровлением выписано 180 чел., госпитализированных в другие стационары (круглосуточного пребывания) – 1 человек.

За 12 месяцев 2021 г. пролечено 252 ребенка (годовой план 157 пациентов, план в месяц 13 пациентов), что составило 160,5% от годового плана гос. заказа и проведено 2721 к/дня (годовой план п/дни 1727, план в месяц п/дни 144) – 157,5% от годового плана гос. заказа, средняя длительность пребывания составила 10,8 к/дня (годовой план ср. длительности пребываний 11 к/дня).

В 2021 году пролечено детей первого года жизни – 92 чел. (36,5%), с 1 до 3 лет – 112 чел. (44,4%), с 4 до 6 лет – 32 чел. (12,7%), 7-14 лет – 15 чел. (5,9%) и 15-17 лет. – 1 чел. (0,4%).

По нозологиям пролеченные больные распределились следующим образом:

Заболевания органов дыхания – 252 чел. (100%), из них:

- Острая респираторная инфекция верхних дыхательных путей среднетяжелое течение (подавляющая часть из них это дети раннего возраста и (или) имеющие сопутствующую патологию, хронические заболевания в виде перинатальной энцефалопатии, анемии, гипотрофии, хронического тонзиллита, кардиопатии и т.д.) – 172 случаев (68,3%);

- Назофарингит – 11 случаев (4,4%), фарингит – 3 случая (1,2%);

- Острый трахеит – 14 случаев (5,6%), острый ларингит – 3 случая (1,2%), ларинготрахеит – 8 чел (3,2%), обструктивный ларингит – 1 случая (0,4%);

- ОРИ, осложненное бронхитом (простой, обструктивный) – 18 чел. (7,1%);

- ОРИ, осложненное внебольничной пневмонией – 6 чел. (2,4%);

- Covid-19, лабораторно подтвержденный, не осложненное течение – 16 чел. (6,3%).

С выздоровлением выписано 251 чел., госпитализированных в другие стационары (круглосуточного пребывания) 1 – человек.

За 12 месяцев 2020 г. пролечено 340 детей (годовой план 156 пациентов, план в месяц 13 пациентов), что составило 226,6% от годового плана гос. заказа и проведено 3721 к/дня (годовой план п/дни 1727, план в месяц п/дни 144) – 215,3% от годового плана гос. заказа, средняя длительность пребывания составила 10,9 к/дня (годовой план ср. длительности пребываний 11 к/дня).

В 2020 году пролечено детей первого года жизни – 153 чел. (45%), с 1 до 3 лет – 127 чел. (37,4%), с 4 до 6 лет – 39 чел. (11,5%), 7-14 лет – 20 чел. (5,9%) и 15-17 лет. – 1 чел. (0,3%).

По нозологиям пролеченные больные распределились следующим образом:

Заболевания органов дыхания – 340 чел. (100%), из них:

- Острая респираторная инфекция верхних дыхательных путей среднетяжелое течение (подавляющая часть из них это дети раннего возраста и (или) имеющие сопутствующую патологию, хронические заболевания в виде перинатальной энцефалопатии, анемии, гипотрофии, хронического тонзиллита, кардиопатии и т.д.) – 207 случаев (60,9%);

- Острый трахеит, ларинготрахеит – 37 чел. (10,9%), обструктивный ларингит – 1 случай (0,3%);

- ОРИ, осложненное бронхитом (простой, обструктивный) – 42 чел. (12,4%);

- ОРИ, осложненное внебольничной пневмонией – 8 чел. (2,4%);

- Covid-19, лабораторно подтвержденный, не осложненное течение – 45 чел. (13,2%).

С выздоровлением выписано 339 чел., госпитализированных в другие круглосуточные стационары 1 человек.

Возраст детей, получавших лечение в условиях стационара на дому, отражает рисунок 2.

Рисунок 2 - Возраст детей, получавших лечение в стационаре на дому

DOI:10.23670/IRJ.2023.134.119.3

На рисунке 2 видно, что больше всего в стационаре на дому получали лечение дети до 1 года и дети раннего возраста от 1 до 3 лет.

Эффективность лечения в 2022 г. составила 99,4%: с выздоровлением выписано 180 чел., с улучшением выписаны (с рекомендациями долечивания на участке) – 0 чел. Госпитализированных в другие стационары был 1 ребенок.

Эффективность лечения в 2021 г. составила 99,6%: с выздоровлением выписано 251 чел., с улучшением выписаны (с рекомендациями долечивания на участке) – 0 чел. Госпитализированных в другие стационары был 1 ребенок.

Эффективность лечения в 2020 г. составила 99,7%: с выздоровлением выписано 339 чел., с улучшением выписаны (с рекомендациями долечивания на участке) – 0 чел. Госпитализированных в другие стационары был 1 ребенок.

За изучаемый период процент выздоровления составляет 99%. За 3 года стационары на дому организовываются при заболевании органов дыхания 100%. С выздоровлением заканчиваются 99% случаев заболеваний. В 2022 г., 2021 г. и 2020 г. госпитализированы по одному ребенку 0,6%, 0,4% и 0,3% соответственно. Средняя длительность пребывания пациентов в стационарах на дому составила 10,7 дня. Наиболее многочисленная возрастная группа в 2022 г. и 2021 г. – дети от 1 года до 3 лет, в 2020 г. – дети до 1 года. Меньше всего направляются в стационар на дому – подростки от 15 до 17 лет. Дальнейшее внедрение в практику здравоохранения и развитие стационара на дому позволит увеличить интенсивность и повысить эффективность работы лечебно-профилактических учреждений, а также объем и качество оказываемой медицинской помощи больному, экономно расходуя бюджетный потенциал в здравоохранении.