DYNAMICS OF THE PREVALENCE OF DISEASES AND PATHOLOGICAL CONDITIONS PRECEDING OR OCCURRING DURING PREGNANCY (on the materials of Samara Oblast)

Одним из главных направлений совершенствования системы охраны материнства и детства в настоящее время является поиск наиболее эффективных путей для обеспечения процесса воспроизводства здоровых поколений

Репродуктивное здоровье женщин имеет высокую демографическую значимость, так как рождающееся потомство определяет здоровье популяции в целом, а также социальную значимость, потому что внутриутробное и раннее неонатальное развитие ребенка во многом зависит от состояния здоровья и качества жизни матери, обеспечивающей благополучие младенца после рождения

Цель исследования: выполнить анализ динамики распространенности заболеваний и патологических состояний, предшествующих или возникших во время беременности в Самарской области за период 2009-2021 гг.

Исследование состояние здоровья беременных, рожениц и родильниц проведено на основании данных официальной статистики Самарской области. Изучению подверглись следующие формы официального статистического наблюдения: 12, 14, 32. С целью установления динамики производился расчет показателей динамического ряда по стандартным методикам. Оценивался абсолютный прирост, темп роста, темп прироста. При построении динамических кривых использовали метод выравнивания ряда методом скользящей средней. На основе выявленных динамических трендов проводилась математическое моделирование и среднесрочное прогнозирование уровней заболеваемости. Сущность прогнозирования заключалось в получении вероятностной оценки продолжения наблюдаемой динамики. В данном случае использован метод экстраполяции ряда (продление в будущее тенденции, наблюдавшейся в прошлом). Данный метод предусматривал сохранение действующих на данный момент факторов, определяющий уровень заболеваемости. Качество сгенерированных моделей оценивали по критерию R2 (коэффициент аппроксимации). Для целей настоящего исследования минимальное значение коэффициента аппроксимации должно было составлять 0,75. При таких значениях выбранную алгебраическую функцию рассматривали как адекватную модель наблюдаемой динамики. Прогноз осуществлялся на среднесрочную перспективу (5 лет).

За исследованный период (2009-2021 гг.) число женщин, поступивших под наблюдение в связи с беременностью, снизилось на 26,9%. Однако тренды числа беременностей за период исследования были неоднозначными. Если в первой половине исследуемого периода наблюдался рост числа беременных поступивших под наблюдение с 32,9 тыс. в 2009 г. до 36,0 тыс. в 2013 г., то к концу исследованного периода число поступивших под наблюдение сократилось на треть (33,3%) до 24,0 тыс. При этом удельный вес беременных, вставших на учет в сроке до 12 недель, увеличивалось с 84,7% в 2009 г. до 92,7% в 2021 г. Это может свидетельствовать о хорошей организации системы наблюдения беременных и высокой доступности специализированной медицинской помощи для них. Родами заканчивались 95% беременностей и этот показатель был стабильным в течение всего исследованного периода.

Отрицательная динамика прослеживается и в отношении показателя преждевременных родов. За исследованный период удельный вес преждевременных рождений возрос на 43,1% с 5,1% до 7,3%. Наиболее сильно возросла доля рождений в сроках 28-37 недель (на 53,1%). Не изменился удельный вес рождений в сроках 22-27 недель. В отношении удельного веса рождений в сроках 28-37 недель весь исследованный период сохранялся негативный тренд в виде повышения удельного веса рождений в обозначенные сроки.

В первой половине исследуемого периода наблюдалась положительная тенденция в отношении удельного веса нормальных родов. Отмечалось, что в 2013 г. доля нормальных родов в Самарской области достигла 71,3%, хотя в РФ в целом нормальных родов было не более 40% (в 2012 г. 38,2%). Однако это был наивысший из достигнутых показателей (рис. 1). В последующий временной период регистрировалось снижение удельного веса нормальных родов на 19,8% до уровня 57,2% в 2021 г.

Рисунок 1 - Удельный вес нормальных родов в Самарской области в период 2009-2021 гг.

Примечание: % от общего числа родов в текущем году

DOI:10.23670/IRJ.2023.133.84.1

Снижение удельного веса нормальных родов требует проведения подробного анализа состояния здоровья беременных, рожениц и родильниц. До 2017 г. уровень заболеваемости беременных не превышал 1300‰. В 2017 г. наблюдался рост уровня заболеваемости почти на 5% до уровня 1392‰. В последующие два года исследуемого периода уровень заболеваемости не опускался ниже 1430‰, что на 8% выше показателя 2017 г. и на 10% выше показателя 2009 г. В последние два года (2020-2021 гг.) уровень заболеваемости несколько снизился, однако продолжал оставаться на достаточно высоких уровнях.

В качестве базового года, по данным которого рассчитывалась структура заболеваемости, был взят 2016 г. Именно в этом году наблюдались приближающиеся к максимальным уровни заболеваемости, и их абсолютное количество было максимально среди всех значений исследованного временного периода.

Далее были выделены состояния по принципу АВС анализа, где в группу состояний А включены патологические занимающие в структуре в сумме 70-80%. Эти состояния и определяют базовую патологическую нагрузку и требуют первостепенного внимания при построении модели оказания медицинской помощи беременным. В эту группу следует включить анемию, удельный вес которой в структуре заболеваний беременных составил 28,8% (первое ранговое место), угроза прерывания беременности – 21,1% (второе ранговое место), болезни мочеполовой системы – 18,1% (третье ранговое место). В итоге три обозначенные группы патологических состояний определяют 68% всей патологии, регистрирующейся во время беременности.

Другой подход заключается в выделении двух типов состояний: осложнения течения беременности и экстрагенитальной патологии, осложнившей течение беременности. Такой учет был бы более информативен с точки зрения организации медицинской помощи.

 Более половины всех патологических состояний, осложняющих течение беременности, представлено угрозой прерывания беременности. На рисунке 2 представлена динамика и среднесрочный прогноз (на 5 лет) распространенности угрозы прерывания беременности по данным Самарской области. В исследованном периоде определяется однозначный нисходящий тренд с двумя локальными подъемами, которые не изменяют генерального тренда. Полученную кривую (данные реального наблюдения) можно с достаточной точностью описать экспоненциальной функцией (R2=0,77). Относительно прогноза это свидетельствует о продолжении сложившегося нисходящего тренда. В конце прогнозируемого периода (2026 г.) уровень данной патологии в соответствии с прогнозом должен составить 89,1 на 1000 женщин, закончивших беременность, что значительно меньше, чем в начале исследуемого периода.

Рисунок 2 - Динамика и среднесрочный прогноз распространенности угрозы прерывания беременности по данным Самарской области

Примечание: на 1000 женщин, закончивших беременность

DOI:10.23670/IRJ.2023.133.84.2

Пятая часть всех осложнений беременности представлена угрозами преждевременных родов. Динамика и среднесрочный прогноз распространенности среди беременных Самарской области представлены на рисунке 3.

Рисунок 3 - Динамика и среднесрочный прогноз распространенности угрозы преждевременных родов по данным Самарской области

Примечание: на 1000 женщин, закончивших беременность

DOI:10.23670/IRJ.2023.133.84.3

Динамика представлена нисходящим трендом на всем протяжении исследованного временного периода. Скорость уменьшения показателя была выше в первой половине периода, однако и во второй половине отчетливо определяется нисходящий тренд. Высока вероятность продолжения такого тренда и в будущих периодах. Для моделирования была выбрана экспоненциальная функция, такая же, как и в случае моделирования угрозы прерывания беременности, исходя из общности патофизиологических механизмов данных процессов. Качество моделирования такой функцией вполне достаточно для производства среднесрочного прогноза. В конце прогнозируемого периода (2026 г.) уровень данной патологии в соответствии с прогнозом должен составить 35,0 на 1000 женщин, закончивших беременность, что значительно меньше, чем в начале исследуемого периода.

Каждое шестое осложнение беременности представлено патологическим состоянием плода (15,2%). Динамика и данной патологии характеризуется нисходящим трендом на всем протяжении исследованного временного периода. Использование для моделирования экспоненциальной функции очень качественно позволяет моделировать наблюдаемую динамику (R2=0,832). В среднесрочном периоде очень высока вероятность продолжения нисходящего тренда. В конце прогнозируемого периода (2026 г.) уровень данной патологии в соответствии с прогнозом должен составить 13,1 на 1000 женщин, закончивших беременность, что значительно меньше, чем в начале исследуемого периода.

Однако, как было обозначено ранее, важным фактором является распространенность экстрагенитальной патологии среди женщин, вступивших в процесс беременности, так как вероятность развития осложненного течения беременности при наличии экстрагенитальной патологии существенно выше, чем при ее отсутствии.

Два вида патологии определяют почти 80% всех случаев осложнения беременности экстрагенитальной патологией: анемия (48,2%) и болезни мочеполовой системы (30,2%). В отношении этих состояний был сделан анализ динамики их распространенности и построен среднесрочный прогноз (на 5 лет).

Динамика и среднесрочный прогноз распространенности анемии среди беременных Самарской области представлены на рисунке 4.

Рисунок 4 - Динамика и среднесрочный прогноз распространенности анемии среди беременных по данным Самарской области

Примечание: на 1000 женщин, закончивших беременность

DOI:10.23670/IRJ.2023.133.84.4

На всем протяжении исследованного временного периода наблюдается негативный тренд распространения данной патологии, несмотря на некоторую стабилизацию в период 2016-2021 гг. В связи с этим моделирование наиболее целесообразно проводить с использованием нисходящих функций и вероятность дальнейшего снижения уровня распространения патологии будет высока. Однако скорость ее снижения будет незначительной. В конце периода прогнозирования (2026 г.) уровень распространения анемии среди беременных в Самарской области будет находиться в районе 217-220 на 1000 женщин, закончивших беременность.

Болезни мочеполовой системы осложняют течение каждой третьей беременности. Динамика и среднесрочный прогноз распространенности болезней мочеполовой системы среди беременных Самарской области представлены на рисунке 5.

Рисунок 5 - Динамика и среднесрочный прогноз распространенности болезней мочеполовой системы среди беременных по данным Самарской области

Примечание: на 1000 женщин, закончивших беременность

DOI:10.23670/IRJ.2023.133.84.5

Так же как и в отношении анемий, генеральный тренд нисходящий, однако, в период 2016-2021 гг. наблюдается стабилизация уровня распространенности, что указывает на низкую вероятность дальнейшего значительного снижения уровня заболеваемости. В данном случае моделирование и среднесрочный прогноз целесообразно выполнить с использованием степенной нисходящей функции. В конце периода прогнозирования (2026 г.) уровень распространения болезней мочеполовой системы достигнет диапазона 135-136 на 1000 женщин, закончивших беременность.

Исследованные два патологических состояния (анемия и болезни мочеполовой системы), как ранее уже было отмечено, обуславливают 78,4% всей экстрагенитальной патологии, что позволяет их рассматривать как патологические состояния, включенные в Группу А причин, осложненного течения беременности. Однако, вследствие большой значимости нами было рассмотрено еще два состояния: болезни системы кровообращения (тяжесть патологии) и сахарный диабет (рост распространенности).

Болезни системы кровообращения занимают третье ранговое место среди экстрагенитальных состояний, осложняющих течение беременности женщин, проживающих в Самарской области. Динамика и среднесрочный прогноз распространенности болезней системы кровообращения среди беременных Самарской области во многом повторяет динамику ранее представленных экстрагенитальных состояний. До 2016 г. наблюдалось выраженное снижение показателя распространенности, тогда как после этого, в период 2016-2021 гг., стабилизация уровня распространенности. Однако, генеральный тренд динамики в целом отрицательный и выражается в постепенном снижении анализируемого показателя. Также как и ранее, наиболее оптимальным было использование степенной нисходящей функции для моделирования и построения среднесрочного прогноза. В конце периода прогнозирования (2026 г.) уровень распространения болезней системы кровообращения достигнет диапазона 39-40 на 1000 женщин, закончивших беременность.

Единственное патологическое состояние, которое увеличивало распространенность, стал сахарный диабет. Несмотря на низкие ранговые места, которое этот вид патологии занимает в структуре заболеваний и патологических состояний, предшествовавших или возникших во время беременности, его значимость сложно переоценить. Динамика и среднесрочный прогноз распространенности сахарного диабета среди беременных Самарской области характеризуется восходящим трендом на всем протяжении исследованного временного периода. В конце периода прогнозирования (2026 год) уровень распространения сахарного диабета при сохранении текущих тенденций достигнет диапазона 175-180 на 1000 женщин, закончивших беременность, что определит возросшую значимость этого вида патологии.

Базовый уровень осложненного течения беременности будет определяться тремя состояниями: угроза прерывания беременности – 52,5%, угроза преждевременных родов – 20,9% и патологические состояния плода – 15,2% всей патологии, регистрирующейся во время беременности. Динамику всех трех обозначенных состояний можно моделировать с использованием экспоненциальных нисходящих функций. С учетом одинаковой динамики изменение в распределении ранговых мест данных видов патологических процессов в течение пятилетнего периода не ожидается, но степень их распространенности будет снижаться. Полученные данные указывают на то, что существующая и проводимая система мероприятий по профилактике этих осложнений можно оценить как достаточно эффективную.

Представленные прогнозы справедливы при сохранении текущих тенденций, набора и силы влияния факторов, определяющих данные показатели. При изменении, в любом виде и в любом направлении, набора, силы или направления влияния факторной нагрузки, реально наблюдаемые данные будут отклоняться от представленного прогноза. Данный факт можно использовать как диагностический при анализе эффективности проводимых мероприятий. Отклонение от прогноза в негативную сторону будет свидетельствовать о неэффективности проводимых мероприятий, отклонение в положительную сторону, наоборот, будет свидетельствовать о высокой эффективности выполняемых мероприятий. Точное соблюдение прогноза о неизменности ситуации. Следует отметить, что при оценке эффективности надо учитывать и внешние факторы, которые влияют на процесс, но не зависят от мероприятий со стороны системы здравоохранения. Например, высокая степень распространенности патологии среди женщин перед беременностью, экстрагенитальной и генитальной, будет способствовать повышению уровня осложнений беременности. Однако, степень влияния набора факторов или даже сам набор этих факторов, как правило, неизвестен и даже эффективные мероприятия, наложившиеся на неблагоприятные внешние условия, могут не давать ожидаемого результата. Может наблюдаться и обратная ситуация, когда неэффективные мероприятия, проводимые на фоне благоприятного внешнего фона, приводят к положительным результатам, хотя достигнутый результат объясняется не эффектом от мероприятий, а внешней положительной конъюнктурой.

Анализ распространенности экстрагенитальной патологии, осложняющей течение беременности, показал, что два вида патологии определяют почти 80% всех случаев осложнения беременности: анемия (48,2%) и болезни мочеполовой системы (30,2%). Моделирование динамики их распространения можно проводить с использованием степенных нисходящих функций за исключением сахарного диабета, распространенность которого значительно увеличится. В конце периода прогнозирования (2026 г.) ранговые места экстрагенитальной патологии не изменятся, но значимость сахарного диабета существенно возрастет. Полученные результаты требуют модификации существующей организационной системы профилактики экстрагенитальной патологии.