A Cytological Study of Cervical Diseases in Women of Reproductive Age in Sterlitamak

На сегодняшний день актуальная проблема современной медицины – это гинекологическая патология. Многие заболевания становятся препятствием на пути реализации естественной функции женского организма – репродуктивной. А другие заболевания, несмотря на то, что не оказывают значимого влияния на способность выносить и зачать ребенка, ассоциированы с высоким риском для здоровья и приводят к снижению качества жизни

Свою актуальность сохраняет проблема изучения патологических состояний шейки матки. Известно, что в органе-мишени репродуктивной системы, патологические процессы занимают значительное место, при этом отмечаясь у 10-15% женщин репродуктивного возраста. В первом случае речь может идти об травматическом повреждении, инфекционном воспалении, структурной аномалии. Однако большее значение отводится обменным и иммунным процессам в организме женщины, расстройствам нейрогуморальной регуляции. Исходя из этого, болезни матки и ее шейки становятся результатом таких состояний, как гормональный сбой, инфекция, патология гипоталамо-гипофизарной области, щитовидной железы и яичников, оперативные вмешательства, интоксикация, аллергия, снижение иммунной реактивности, генетическая предрасположенность

Доброкачественные заболевания шейки матки, среди всех случаев обращения за гинекологической помощью, составляют 36-80% и тенденцию к снижению не имеют. Наряду с заболеваниями влагалища, они в структуре гинекологической заболеваемости занимают лидирующее место

В цитологической лаборатории ГБУЗ РБ ГКБ №1 г. Стерлитамак (Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Башкортостан Городская клиническая больница №1 г. Стерлитамак) были проанализированы результаты обследования 17134 женщин (2019-2021 гг.) на предмет выявления тяжелой дисплазии, подозрения на рак и рака шейки матки. Материалом для исследования явились мазки со слизистой оболочки влагалищной части шейки матки и цервикального канала, а также в некоторых случаях аспират цервикального канала

Для исследования клетки собирали из двух точек – с поверхности и внутри канала шейки матки. Затем размазывали на предметное стекло микроскопа традиционным способом. Использовали системы сбора, такие как ватные палочки, деревянные шпатели и различные пластиковые шпатели. В качестве второго метода использовали цитологию на основе жидкости. В этом методе материал для образцов собирали с помощью щетки. Кисть с материалом помещали в транспортный контейнер, заполненный консервирующей средой, и специально фильтровали, что позволяло в значительной степени отделить воспалительные клетки и кровь. Получали, так называемый, монослойный мазок. Микроскопическое изображение очень чистое, поля, подлежащие оценке, меньше и демонстрировали аккуратное распределение клеток. Оба вышеперечисленных метода имеют равные преимущества, так как включение крови и клеток воспаления дает важную информацию для анализа. Но, важно отметить, что такие включения могут затруднить микроскопическое исследование

По статистическим данным в г. Стерлитамак было произведено исследование по методам лечения патологий шейки матки. Данное исследование показывает, что наиболее частым методом лечения является радиоволновая эксцизия (66%). Эта методика позволяет разрезать ткань шейки матки (практически бескровно) и удалить изменённые слои, которые потом отправляются на диагностическое исследование. Далее следует криодеструкция (21%), лазерная вапоризация (6%) и аргоноплазменная абляция (7%). В дальнейшем исследовании были выявлены факторы риска развития патологии шейки матки: травмы шейки матки; наследственный фактор; инфекционные заболевания нижнего отдела генитального тракта; табакокурение. Было выявлено, что наибольший процент женщин с патологией шейки матки приходится на поздний репродуктивный период (36-45 лет) и составляет 51%. Ранний репродуктивный период (18-25 лет) – 30% больных с патологией шейки и 19% приходится на постменопаузальный период (после 45 лет). Общее количество пациенток с цитологически установленными диагнозами составило 607 чел. Из них: тяжелая дисплазия – 109 чел. (2019 г. – 44 чел., 2020 г. – 32 чел., 2021 г. – 33 чел.), подозрение на рак – 65 чел. (2019 г. – 22 чел., 2020 г. – 14 чел., 2021 г. – 29 чел.), рак шейки матки – 428 женщин (2019 г. – 128 чел., 2020 г. – 141 чел., 2021 г. – 159 чел.) и другие злокачественные заболевания – 5 чел. (2019 г. 4 чел., 2020 г. – 1 чел., 2021 г. – 0 чел.). Процент выявленных тяжелых дисплазий от числа обследованных женщин составил 0,6%, подозрений на рак шейки матки – 0,4%, рака шейки матки – 2,5% и других злокачественных заболеваний – 0,03%.

Цитологическое исследование группы женщин с фоновой патологией позволило обнаружить рак шейки матки у 120 чел., что составило 51,7% от всех взятых на учет по этой категории обследуемых. Анализ 179 мазков с шейки матки женщин с клиническим диагнозом в направлении «подозрение на рак шейки матки» дал возможность подтвердить его цитологически только в 14 случаях, в 8 случаях была диагностирована тяжелая дисплазия, а у 157 больных – рак шейки матки. В 87,7 % цитологический метод диагностики позволил выявить раковые изменения морфологически, когда клинический злокачественный характер поражения лишь предполагался. Высокий процент совпадений клинического и цитологического диагнозов отмечен у группы женщин с указанием в направлении «рак шейки матки». Из 78 случаев у 9 из них выставлен диагноз тяжелой дисплазии (11,5%), у 4 больных – подозрение на рак (5,1%) и у 63 женщин – рак шейки матки (83,4%). В 81,2% рак шейки матки был установлен впервые.

Очень важным моментом, указывающим на ценность цитологического метода, является выявление рака шейки матки у 24 женщин, признанных акушеркой смотрового кабинета практически здоровыми. Именно своевременное выявление рака шейки матки, в том числе и доклинической стадии процесса, ведет к снижению числа запущенных форм и улучшению результатов лечения.

Цитологическое исследование патологических процессов шейки матки – высокоэффективный способ морфологической диагностики. Достоверный нозологический диагноз рака шейки матки был поставлен в 70,5% случаев. Полученные нами результаты выявляемой тяжелой дисплазии, подозрений на рак и рака шейки матки в зависимости от возраста пациенток вполне согласуются с данными литературы и свидетельствуют о постепенном характере развития злокачественного процесса в шейке матки.